Иридоциклиты (передние увеиты)- относятся к патологии сосудистой оболочки глаза. Это воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока. В общей популяции распространённость составляет до 0, 05%.
Этиология
Различают экзо- и эндогенные факторы развития увеитов. В 30% случаев этиология увеитов остается невыясненной.
* Эндогенные факторы- играют главную роль в этиологии увеитов. Среди них выделяют метастатические инфекции (сифилис, туберкулез, токсоплазмоз и др.), системные аллергические и аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д.), эндокринные нарушения и некоторые другие.
Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.
* Экзогенные факторы- (травмы, внутриполостные глазные операции, кератиты, склериты) имеют меньшее значение в развитии увеитов, что обусловлено отсутствием контакта сосудистого тракта с внешней средой.
Классификация
Согласно классификации Н.С. Зайцева (1984), увеиты подразделяют по этиологии, локализации, активности процесса и течению. По этиологии различают:
- инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты;
- аллергические неинфекционные увеиты;
- увеиты при системных заболеваниях;
- посттравматические увеиты;
- увеиты при других патологических состояниях и увеиты невыясненной этиологии.
По локализации воспалительного процесса выделяют:
* Передний увеит (иридоциклит).
* Задний увеит (хориоретинит).
* Генерализованный увеит (панувеит)
По активности увеиты- подразделяют на активные, субактивные и неактивные.
По течению увеиты бывают- острыми, подострыми и хроническими.
Передние увеиты (иридоциклиты).
Клиническая картина
иридоциклит глаз воспаление увеит
Субъективные данные(жалобы)- на снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза и боль в глазу (т.е. развивается роговичный синдром).
Боль усиливается при изменении степени освещения и работе аккомодации.
Объективные данные (при осмотре)
Выявляют перикорнеальную инъекцию глазного яблока. На задней поверхности роговицы, а иногда и на хрусталике обнаруживают преципитаты.
Подагра: этиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина
... странах, по данным современной литературы, подагра наблюдается довольно часто; при ... способных к быстрому разрешению аллергического процесса. Мочевая кислота образуется ... улучшения здоровья населения. Этиология и патогенез Этиология подагры полностью не установлена. ... способствующих возникновению подагры, относят также некоторые биогеохимические (эндемические) факторы. Имеет значение ...
Преципитаты формируются при склеивании фибрином клеточных элементов влаги передней камеры.
Из-за обильной экссудации влага передней камеры теряет прозрачность. Вначале обнаруживают опалесценцию, при более выраженном воспалительном процессе во влаге передней камеры можно увидеть отдельные нити или плотные конгломераты фибрина, гипопион (гной, в котором отсутствуют микроорганизмы, гифему (кровь).
Отек тканей радужки обусловливает стушеванность ее рисунка и изменение цвета. Голубой или серо-голубой цвет радужки становится грязно-зеленым, коричневая радужка приобретает ржавый оттенок. Изменение цвета радужки возникает за счет гиперемии радужки и появления в ней гемосидерина, который имеет зеленую окраску. Гемосидерин образуется из гемоглобина разрушенных эритроцитов.
Миоз при иридоциклите обусловлен отеком тканей радужки и появлением в зоне воспаления простагландинов. Реакция зрачка на свет слабая или отсутствует. Форма зрачка может быть изменена, что связано с формированием задних синехий (сращений радужки с передней капсулой хрусталика).
Иногда радужка может быть спаяна с хрусталиком по всему зрачковому краю (сращение зрачка).
При дальнейшем отложении экссудата в плоскости зрачка происходит его полное заращение. Сращение и заращение зрачка приводит к нарушению связи между передней и задней камерами глаза. В результате внутриглазная жидкость скапливается в задней камере, выпячивая радужку кпереди (бомбаж радужки).
Иногда возникает сращение корня радужки с зоной лимба — гониосинехии. На фоне острого воспаления возможно реактивное повышение внутриглазного давления, но в некоторых случаях отмечают гипотонию глазного яблока (из-за снижения секреторной функции цилиарного тела).
И так что мы можем обнаружить объективно:
- Преципитаты роговицы реже на хрусталике
- В передней камере — отдельные нити или плотные конгломераты фибрина, гипопион (гной, в котором отсутствуют микроорганизмы, гифему (кровь).
- Отек тканей радужки
- Миоз- в следствии отека тканей радужки (зона воспаления)
- Изменение цвета радужки-к примеру голубой цвет-становится грязно-зеленным, кориченевая радужка -становиться ржавого оттенка (причина гемосидерин)
- Изменение формы зрачка,
- сращение зрачка, также может возникнуть заращение зрачка
- бомбаж радужки- в следствии скопления внутриглазной жидкости в задней камере
- Повышение внутриглазного давления в следствии нарушения оттока внутриглазной жидкости в переднюю камеру
Дифферинциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, которые сопровождаются синдромом «красного» глаза:
- острым конъюнктивитом,
- кератитом,
- острым приступом глаукомы,
- травмой глаза.
Лечение
проводят в условиях стационара с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического принципов.
Глаза — зеркало души
... огромное множество примеров, подчёркивающих, что глаза – зеркало души. Сочинение на эту тему часто задают школьникам. С одной стороны, ... зрачков при ярком свете и их расширении в темноте, а также при приеме некоторых лекарств :). Цвет радужки Согласно эзотерике, по цвету глаз ... боль. Глаза как главный элемент психологического портрета Глаза в искусстве Приглядитесь к лицам, смотрящим на нас ...
* В основе патогенетической терапии -лежит применение больших доз противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективны глюкокортикоиды, которые применяют местно и системно (в тяжелых случаях).
В дополнение к кортикостероидной терапии или при невыраженном воспалительном процессе вместо глюкокортикоидов местно используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).
* Для профилактики развития задних синехий назначают мидриатики.
Быстро восстановить связь между передней и задней камерами при появлении признаков бомбирования радужки можно с помощью лазерной иридэктомии (создания отверстия в прикорневой зоне радужной оболочки с целью дополнительного сообщения между передней и задней камерами глаза).
Для уменьшения явлений фибриноидного синдрома местно применяют фибринолитические препараты и ингибиторы протеаз.
В случае тяжелых гнойных иридоциклитов прибегают к промыванию передней камеры растворами антибиотиков.
Осложнения
особенно рецидивирующие иридоциклиты, могут приводить к серьезным осложнениям, таким как
- помутнение хрусталика (осложненная катаракта),
- вторичная постувеальная глаукома,
- лентовидная дегенерация роговицы,
- стойкая гипотония глазного яблока.
Прогноз
Своевременное лечение иридоциклитов приводит к полному или почти полному выздоровлению. Однако длительно текущие иридоциклиты,
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://litfac.ru/referat/iridotsiklitliteratura/
Сидоренко Е. И.- Офтальмология 2006г.
Морозов В.И.-фармакотерапия глазных болезней
Егоров Е.А.-Офтальмология 2010 г.
