Сифилис представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, отличающееся волнообразностью течения и имеющее несколько основных этапов развития, характеризующихся разнообразными клиническими проявлениями на коже и слизистых. Сифилис, согласно Международной классификации болезней (девятого пересмотра), принятой в России в 1984 г., относится к группе венерических болезней.
Сифилис — хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, имеющее рецидивирующее течение с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем. 1
Венерические заболевания отличаются от других инфекций тем, что распространение их связано, в первую очередь, с социальными условиями, сложившимися в обществе, и особенностями сексуального поведения людей.
В 90-х годах ХХ века Россия пережила настоящую эпидемию сифилиса, последствия которой констатируются до сих пор. Пик заболеваемости был отмечен в 1997 г. (277,3 случая на 100 тыс. населения), абсолютное количество больных сифилисом тогда составило 404 746 человек.
По состоянию на 2019 г. специалисты Республиканского кожно-венерологического диспансера отмечают снижение заболеваемости сифилисом по Республике Тыва. За 2017 год было зарегистрировано 203 случая, это на 25,8% меньше чем в 2016 году. За последние 10 лет, с 2007 года, заболеваемость сифилисом в Туве снизилась в 6,1 раза.
В 2018 году в Туве не было зарегистрировано случаев врожденного сифилиса, бытового заражения и заболевания среди детей от 0 до 14 лет. Наибольшее количество заболевших сифилисом наблюдается в возрасте от 18 до 29 лет – 66,5% случаев.
I. История сифилиса
В истории существуют 3 основные гипотезы происхождения сифилиса: американская, европейская и африканская.
Американская гипотеза., Европейская гипотеза, Африканская гипотеза., Сифилис в России
Первые систематические мероприятия по борьбе с сифилисом были предприняты в царствование Петра I.
Но, как показывают архивные документы, меры, принятые властями, были недостаточно эффективны, заболеваемость сифилисом продолжала расти, карательные меры не могли снизить её уровень.
Важным этапом в борьбе с заболеванием является открытие в 1869 году при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге двух раздельных кафедр — дерматологии и сифилидологии, затем кафедр сифилидологии при Московском и Варшавском университетах, а в 1884 г. — кафедр по кожным и венерическим болезням на медицинских факультетах Киевского и Казанского университетов. Подготовка специализированных кадров позволила значительно повысить качество медицинской помощи населению.
Развитие отечественной культуры в годы перестройки
... культуры в годы перестройки. Задачи: - рассмотреть школьную реформу времен перестройки - изучить закон об образовании времен перестройки - охарактеризовать развитие литературы в годы перестройки. - проанализировать историю развития театра в годы перестройки. ... русской послереволюционной истории периода вызывало поляризацию общественного ... научные лаборатории и кафедры университета, которые получили ...
В 1867 году профессор В. М. Тарновский высказался о необходимости выделения сифилидологии в отдельную науку. Он заявлял, что долгое время, пока лечение сифилиса ограничивалось только внешними проявлениями, заболевание относилось к хирургии, но в свете последних достижений науки стало ясно, что лечение сифилиса невозможно без понимания патологических процессов, происходящих в организме человека. 2
Открытие бледной трепонемы началось с попыток экспериментального заражения животных. Исследованиями в этом направлении занимались И. И. Мечников, Э. Ру и Д. К. Заболотный, в 1903 г. прививших сифилис обезьянам шимпанзе и павианам. В микропрепаратах ими были обнаружены плохо преломляющие свет микроорганизмы, однако их наличие не связывали с возникновением заболевания. В 1905 году Эрих Гоффман и протозоолог Фриц Шаудин открыли возбудителя заболевания — бледную трепонему. Протозоолог Шаудин в поле микроскопа обнаружил микробов в неокрашенных нативных мазках, приготовленных венерологом Гофманом из папулы больной сифилисом женщины .
II. Классификация
В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы:
-
Первичный сифилис
-
Вторичный сифилис
-
Третичный сифилис
-
Врождённый сифилис
клинико-лабораторная классификация
-
Сифилис первичный серонегативный;
-
Сифилис первичный серопозитивный ;
-
Вторичный свежий сифилис;
-
Вторичный рецидивный сифилис;
-
Третичный активный сифилис;
-
Третичный скрытый сифилис;
-
Скрытый сифилис;
-
Сифилис плода;
-
Ранний врождённый сифилис;
-
Поздний врождённый сифилис;
-
Скрытый врождённый сифилис;
-
Висцеральный сифилис;
-
Сифилис нервной системы.
По международной классификации болезней
-
A50.0 Ранний врождённый сифилис с симптомами
-
A50.1 Ранний врождённый сифилис скрытый
-
A50.2 Ранний врождённый сифилис неуточненный
-
A50.3 Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз
-
A50.4 Поздний врождённый нейросифилис
-
A50.5 Другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами
-
A50.6 Поздний врождённый сифилис скрытый
5 стр., 2132 словВрождённый порок сердца
... диагностики врожденных пороков сердца у детей уже на 1-м году жизни для своевременного оказания кардиохирургической помощи и снижения показателей летальности. 1. Что такое врождённый порок сердца? Врождённый порок сердца - дефект ...
-
A50.7 Поздний врождённый сифилис неуточненный
-
A50.9 Врождённый сифилис неуточненный
-
A51.0 Первичный сифилис половых органов
-
A51.1 Первичный сифилис анальной области
-
A51.2 Первичный сифилис других локализаций
-
A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
-
A51.4 Другие формы вторичного сифилиса
-
A51.5 Ранний сифилис скрытый
-
A51.9 Ранний сифилис неуточнённый
-
A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы
-
A52.1 Нейросифилис с симптомами
-
A52.2 Асимптомный нейросифилис
-
A52.3 Нейросифилис неуточнённый
-
A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
-
A52.8 Поздний сифилис скрытый
-
A52.9 Поздний сифилис неуточнённый
-
A53.0 Скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний
-
A53.9 Сифилис неуточнённый 3 .
III. Эпидемиология. Этиология сифилиса.
Уровень заболеваемости сифилисом на 100 тысяч населения встранах мира по данным ВОЗ в 2017 году .
нет данных менее 35 35–70 70–105 105–140 140–175 175–210 210–245 245–280 280–315 315–350 350–500 более 500.
Заболевание регистрируют особенно в развивающихся странах. К середине 20 века заболеваемость значительно снизилась, но с конца 80-х годов отмечают увеличение количества заболевших, а в некоторых регионах (включая Россию) заболеваемость достигает почти эпидемических величин. Резервуар возбудителя сифилиса — больной человек, типично антропонозная инфекция. Заражение происходит после проникновения бледной трепонемы в организм человека через поврежденные кожу и слизистые (трещины, микротравмы, царапины, порезы) путем прямого и непрямого контакта. Больной заразен для окружающих, особенно при активных проявлениях инфекции. Единственным источником заражения сифилисом является больной человек, так как в естественных условиях только он болеет данной инфекцией.
Заразительность больных сифилисом зависит от длительности болезни. Наиболее заразными являются больные с ранними формами сифилиса (со сроками заболевания до 3-5 лет, особенно в первые 2 года болезни); больные с поздними формами сифилиса (длительность заболевания более 5 лет) обычно мало контагиозны. В связи с этим в классификации сифилиса, наряду с клиническими особенностями заболевания, предлагают учитывать эпидемиологическую характеристику болезни, в частности, степень опасности заражения других людей. Согласно эпидемиологическим особенностям, выделяют ранний сифилис (со сроком до 2 лет) и поздний сифилис (более 2 лет).
«Бедный человек» в произведениях М. Зощенко 20-30-х гг
... Мопассан» (А.Придорогин). Одним из первых вопросов, непосредственно связанных с изображением бедных людей Михаилом Зощенко и заинтересовавших его рецензентов, стал вопрос о присутствии в его художественном мире ... много цитировалась и, кроме того, имеет лишь косвенное отношение к теме данной работы. Гораздо больший интерес представляют серьезные аналитические статьи А.Бескиной и Ц.Вольпе, авторы ...
Практическое значение выделения раннего сифилиса обусловлено возможностью появления у больных в эти сроки контагиозных проявлений инфекции на коже и слизистых оболочках, частотой обнаружения положительных серологических реакций в латентных периодах, а также более успешным выявлением источников заражения. При позднем сифилисе заражение контактных людей наступает редко, источники заражения, как правило, не выявляются и инфекция изредка передается детям. У некоторых больных сифилис с самого начала приобретает бессимптомное течение, что при определенных условиях способствует распространению болезни. Причиной бессимптомного течения сифилиса, по-видимому, является довольно высокая резистентность некоторых инфицированных людей к бледной трепонеме, что приводит к возникновению инцистированных и L-форм возбудителя. Для развития сифилиса имеет значение и количество возбудителя, попадающего в организм здорового человека. У лиц, неоднократно находившихся в половом контакте с больным с активной формой сифилиса, возможность заражения намного возрастает по сравнению с теми , кто имел однократный и кратковременный половой контакт.
путей передачи
Прямой половой путь заражения сифилисом наблюдается наиболее часто (до 90-95% случаев), что вероятнее всего объясняется исторической эволюцией данного трепонематоза. Возможен прямой неполовой путь заражения сифилисом: при поцелуях, укусах, после кормления грудью детей, больных сифилисом и т.п. Возможно прямое профессиональное заражение, особенно медицинского персонала при осмотре больных сифилисом, соприкосновении с внутренними органами больных во время оперативных вмешательств, патологоанатомических исследований трупов, особенно новорожденных детей, погибших от сифилиса. Следует отметить, что профессиональный сифилис среди медицинских работников чаще всего наблюдается у акушеров, гинекологов, хирургов, что объясняют их меньшей настороженностью в отношении к данной инфекции. Трансфузионный сифилис возникает при переливании крови, взятой от больных сифилисом доноров. Экспериментально доказано, что бледные трепонемы могут быть обнаружены в любом периоде сифилиса. 4
Внутриутробное заражение
Непрямой путь заражения обусловлен тем, что бледные трепонемы во влажных биологических субстратах (в тканевом экссудате, слизи, гное и т.п.) сохраняют жизнеспособность и вирулентность в течение некоторого времени. Передача инфекции может происходить через любые предметы, зараженные материалом , содержащим живые бледные трепонемы. Особенно опасны предметы, соприкасающиеся со слизистой оболочкой полости рта. В бытовых условиях заражение сифилисом обычно отмечается у людей, тесно контактирующих друг с другом (семьи, приюты, воинские коллективы и т.п.).
Непрямое заражение людей сифилисом может происходить в лечебных учреждениях через инфицированные медицинские предметы: зубные инструменты, маточные и клизменные наконечники, эндоскопические приборы и т.п.; в парикмахерских и мозольных кабинетах. Профессиональное заражение сифилисом отмечено также у музыкантов, пользовавшихся обезличенными духовыми инструментами, у сапожников, обойщиков, в швейном производстве через нити, гвозди, булавки и др. Наиболее заразными являются больные в первичном и вторичном периоде сифилиса, имеющие эрозивный или язвенный твердый шанкр, эрозивные, мацерированные и изъязвленные папулы, особенно локализующиеся в складках тела и на слизистых оболочках полости рта, отделяющие экссудат, в котором имеется большое количество бледных трепонем. Слюна больных заразна при наличии на слизистой оболочки полости рта сифилитических высыпаний, в редких случаях не исключается проникновение бледных трепонем через нормальные слизистые оболочки. Пот и моча больных сифилисом не заразны. Молоко кормящих женщин и сперма заразны даже при отсутствии у больных сифилисом каких-либо проявлений болезни в области молочных желез и половых органов. При этом чем активнее болезнь, тем больше вероятность заражения детей через молоко матерей, а также женщин через сперму половых партнеров. Не исключается заразительность слез, так как в них у новорожденных детей обнаружены бледные трепонемы. У больных активным сифилисом заразны все неспецифические поражения, приводящие к нарушению целости слизистых оболочек (простой баланит, герпес, эрозия шейки матки, эрозивные и язвенные проявления хронических заболеваний кожи и т.п.).
Праздничная культура русской деревни (досоветский период)
... обрядами и традициями, праздничной культурой. Предметом исследования является праздничная культура русской деревни досоветского периода, т.к. «наиболее благоприятным материалом ... культуру русской деревни. 1 Осень Первым великим праздником, отрывающим годовой цикл считалось Рождество Пресвятой Богородицы, которое приходилось на 8 сентября (ст.ст.). «В праздник Рождества Богородицы все русские люди ...
На рост заболеваемости сифилисом влияют социальные условия жизни людей, а также, возможно, цикличные изменения свойств возбудителя болезни. Существуют социально-экономические , психологические, медицинские и демографические причины, влияющие на уровень заболеваемости сифилисом в различных странах. Социально экономическими причинами роста заболеваемости являются войны, снижение уровня жизни людей, алкоголизм, наркомания. Урбанизация ведет к появлению новых групп повышенного риска, особенно среди молодых людей, переселяющихся в города, а также к росту возможностей для случайных половых связей. Росту заболеваемости сифилисом способствуют туризм, миграция населения, иммиграция иностранных граждан в развитые страны.
IV. Патогенез
Патогенез сифилиса обусловлен реакцией организма на внедрение в организм больного бледной трепонемы. Особенностями возбудителя обусловливается полиморфность протекающих в зараженном организме процессов, в зависимости от стадии заболевания патологические изменения отличаются довольно значительно.
В классическом течении сифилитической инфекции принято выделять 4 периода:
Последние три периода обнаруживаются характерной симптоматикой, инкубационный период никак себя не проявляет, и его сроки определяются лишь косвенно после появления клиники.
Инкубационный период
Инкубационный период представляет собой период болезни, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения твёрдого шанкра. В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного. Этот период заболевания характеризуется отсутствием регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного, продолжается он в среднем 3-4 недели, возможно его укорачивание до 8—15 дней или удлинение до 108—190 дней. Укорочение инкубационного периода происходит, как правило, при одновременном заражении организма из 2 источников. Удлинение при приеме антибиотиков, после момента заражения, например по поводу ангины, хотя следует отметить, что увеличение инкубационного периода не всегда обусловлено приемом антибиотиков.
Культура России советского и постсоветского периода
В постсоветский, переходный, период происходит сложный процесс восстановления нормального развития «полифонического» культуры. 1.1 Советская культура 1917-1929 гг. К октябрю 1917 г. Россия находилась в состоянии глубочайшего ... рабфаков (рабочих факультетов) для подготовки в ВУЗы молодежи, не имевшей среднего образования. В 1923 г. уже в СССР было организовано общество «Долой неграмотность». ...
Первичный сифилис
Твёрдые шанкры на половом члене (первичный сифилис).
С момента появления твёрдого шанкра начинается первичный период заболевания, который продолжается до возникновения на коже и слизистых специфической сыпи. Период первичного сифилиса длится в среднем 6—7 недель. Приблизительно через 5-8 дней после начала этого периода заболевания у больного начинают увеличиваться регионарные лимфоузлы , формируется специфический бубон (регионарный склераденит), во второй половине XX века стали распространены варианты течения болезни, при которых не происходит регионарного увеличения лимфоузлов.
Первичный сифилис разделяют на 2 периода, серонегативный и серопозитивный. В серонегативном периоде стандартные серологические реакции, такие как реакция Вассермана или ИФА, отрицательны. В серопозитивном периоде стандартные реакции становятся положительными, это происходит примерно через 3-4 недели после возникновения первичной
