Ребенок в период своего детства, роста и взросления подвержен очень многим опасным инфекциям, которые могут не только негативно сказаться на качестве его развития и здоровье, но и привести к летальному исходу. К таким опасным болезням относится и дифтерия. Дифтерией люди болеют в любом возрасте, но особенно она опасна у детей, т. к. их организм еще недостаточно крепок, чтобы противостоять опасной инфекции. Кроме того, дифтерия может привести к необратимым патологиям, круто изменить развитие ребенка, повлиять на качество его дальнейшей жизни. Поэтому тема данной работы актуальна , практически значима и полезна тем, что дает возможность изучить не только проблему, но и методы борьбы с нею.
Объект исследования: дифтерия.
Предмет исследования: клиника, диагностика, лечение и методы предупреждения дифтерии.
Цель исследования: определить клинические признаки, классификацию и методы предупреждения дифтерии, как опасного инфекционного заболевания у детей.
На пути к поставленной цели решались следующие задач и: дать определение понятию дифтерии как острого инфекционного заболевания; выявить симптомы, течение и классификацию дифтерии; изучить методы диагностики, лечения и предупреждения дифтерии.
Методы исследования: аналитические, наблюдения и определения.
М. И. Гоголева
Таким образом, тема контрольной работы раскрыта на основе теории и практики медицинских методик.
1. Понятие дифтерии как острого инфекционного заболевания
Дифтерия — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся токсическим поражением преимущественно сердечнососудистой и нервной систем, местным воспалительным процессом с образованием фибринозного налета.
Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель локализуется преимущественно в носоглотке и верхних отделах респираторного тракта; передается воздушно-капельным путем. При заражении заболевают далеко не все инфицированные. У большей части формируется здоровое бактерионосительство. Наличие антитоксического иммунитета не препятствует фиксации и размножению возбудителя, хотя при этом и не возникает заболевания. В очагах дифтерии носителями могут быть до 10% здоровых лиц. В 1981 г. в РСФСР заболеваемость была 0,34 на 100 000 населения. На детей приходится 20% больных дифтерией. Заболеваемость имеет спорадический характер. Сезонные подъемы заболеваемости приходятся на осень.
Методы литературоведческого исследования. Классификация и характеристика ...
... социологический метод, в соответствии с которым литературные явления рассматривались как производные от социальных процессов. Вульгаризация этого метода («вульгарный социологизм») стала заметным тормозом в развитии литературоведения. Так называемый формальный метод, разработанный ...
Возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphte-riae) — прямые или слегка вздутые палочки длиной 2−7 мкм с утолщениями на концах, неподвижные, грамположительные. При окраске по Нейсеру на концах выявляются зерна волютина (тельца Бабеша-Эрнста).
Эти зерна можно дифференцировать с помощью люминесцентной микроскопии. При окраске корифосфином они светятся иначе, чем волютин других бактерий. Род кринебактерий включает ряд видов, которые являются сапрофитами и имеют морфологическое сходство с дифтерийными палочками. Их называют дифтероидами; из них чаще встречаются Corynebacterium Hoffmani, С. xerosis, С. pseudodiphteriae.
Дифтерийная палочка является аэробом. Растет на различных питательных средах. Ранее обычно использовалась среда Леффлера (3 части свернутой лошадиной сыворотки и 1 часть сахарного мясопептонного бульона), однако на ней обильно растут кокки и другие микробы. В связи с этим в настоящее время используются другие среды, в частности среды с теллуритом (Клауберга И, Германа, Тинсдаля-Садыковой), хинозольная среда Бунина, 5% кровяной агар.
По характеру роста и некоторым биохимическим свойствам различают 3 типа дифтерийной палочки: gravis, mitis, intermedius. Соответствия между типом возбудителя и клиническими проявлениями инфекции не отмечается. Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, который и обусловливает основные симптомы болезни. К экзотоксину чувствительны многие экспериментальные животные (морские свинки, кролики, обезьяны и др.); сам возбудитель для животных не патогенен.
Воротами инфекции чаще являются слизистые оболочки зева, гортани и носа. В редких случаях возбудитель внедряется другими путями, что определяет клиническую форму болезни (дифтерия кожи, дифтерия раны, уха, глаза, половых органов).
Во всех случаях возбудитель размножается на месте ворот инфекции, а выделенный им экзотоксин, помимо местного, оказывает также общее резорбтивное действие. На месте проникновения экзотоксин вызывает коагуляционный некроз эпителия, поражение сосудов (расширение, повышение проницаемости, стаз).
В результате этого из сосудов пропотевает жидкая часть крови, богатая белком. Содержащийся в ней фибриноген при контакте с некротизированной тканью превращается в фибрин, образуя фибринозную пленку.
На участках, покрытых многослойным эпителием (зев, глотка), развивается дифтеритическое воспаление, при котором фибринозная пленка связана с подлежащей тканью. На слизистых оболочках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея, бронхи), развивается крупозное воспаление, при котором пленка легко отделяется от подлежащей ткани. Под влиянием токсина возникает значительная отечность ткани и регионарных лимфатических узлов. По выраженности отека судят о степени интоксикации.
Резорбтивное действие экзотоксина проявляется в поражении надпочечников, миокарда, нервной системы (преимущественно периферической), почечных канальцев и печени.
Смерть при дифтерии бывает обусловлена острой недостаточностью гипофизарно-надпочечниковой системы, токсическим миокардитом, параличом дыхательных мышц, асфиксией вследствие стеноза гортани.
После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет, который имеет антитоксический характер. После иммунизации длительность иммунитета 3−5 лет. В последние годы дифтерия возникает у двух категорий лиц с разной степенью невосприимчивости. У детей, которые не прививались и не приобрели иммунитета в процессе естественной иммунизации, дифтерия протекает тяжело, нередко в виде токсических форм с тяжелыми осложнениями. У привитых детей дифтерия протекает в легкой форме, диагностика которой вызывает затруднения.
Дифтерия: определение, симптомы, тактика лечения
... ранки, е) слухового прохода. 4. Комбинированные формы дифтерии: дифтерия ротоглотки и носа, дифтерия гортани и глаз и т. д. II. ... месяцев, в молоке и воде -- до 20 дней. Возбудители дифтерии весьма чувствительны к воздействию солнечных лучей, высоких температур, ... одышку при пневмонии. Своеобразно клиническое течение дифтерии у привитых детей. Часто дифтерия зева протекает у них как катаральная ...
Таким образом, дифтерия является одним из наиболее опасных заболеваний в детском возрасте.
2. Симптомы, течение и классификации дифтерии, В. И. Молчанова
Дифтерия зева может протекать в виде типичных форм (пленчатая, распространенная, токсическая) и атипичных (катаральная, островчатая).
Катаральная дифтерия в связи с иммунизацией в настоящее время встречается относительно часто, но далеко не всегда распознается. Общее состояние больных при этой форме почти не нарушается. Иногда отмечаются слабость и умеренные боли при глотании, субфебрильная температура тела. При осмотре зева выявляют застойную гиперемию и отечность миндалин, небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В дальнейшем эта форма может закончиться выздоровлением или перейти в типичные формы.
Островчатая форма дифтерии з, Пленчатая форма дифтерии зева, Распространенная форма дифтерии, Токсическая дифтерия, Гипертоксическая дифтерия, Геморрагическая форма
Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп) возникает как первичная форма или является результатом перехода процесса из зева. Заболевание начинается относительно постепенно; симптомы общей интоксикации выражены умеренно. Вторичный круп при распространенной и токсической дифтерии сопровождается выраженной общей интоксикацией. Основным признаком дифтерии гортани служат нарастающие симптомы стеноза гортани.
В течении дифтерийного крупа различают 3 стадии. Первая стадия (дисфоническая) проявляется осиплостью голоса (в дальнейшем переходит в афонию), своеобразным грубым «лающим» кашлем, болезненностью гортани при пальпации. Вторая стадия (стенотическая) характеризуется шумным («пилящим») дыханием, афонией, втяжением при вдохе податливых участков грудной клетки и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Длительность этой стадии от нескольких часов до 2−3 суток. В конце стенотической стадии развивается предасфиксическая фаза, которая служит показанием к оперативному лечению крупа. Она характеризуется периодически появляющимися признаками резкого беспокойства, цианозом, усилением потоотделения, ослаблением дыхания, приступами тахикардии с выпадением пульсовой волны на вдохе (через 3−7 ударов).
Третья стадия (асфиксическая) проявляется нарастающей кислородной недостаточностью, беспокойством, сменяющимся в дальнейшем сонливостью, цианозом. Если своевременно не оказывают врачебную помощь, больной умирает от асфиксии (15, «https:// «).
Дифтерия носа протекает со слабовыраженными симптомами интоксикации, с сукровичными выделениями из носа (чаще односторонними), мацерацией кожи около ноздрей. На слизистой оболочке носа могут наблюдаться фибринозные пленки или эрозии.
Таким образом, дифтерия классифицируется по различным признакам, имеет три стадии, которые характеризуются поражением различных органов и систем организма больного ребенка.
3. Диагностика и осложнения дифтерии
Распознавание катаральной дифтерии зева представляет значительные трудности, особенно при спорадической заболеваемости. От стрептококковой катаральной ангины она отличается меньшей выраженностью лихорадки и признаков интоксикации, застойной гиперемией слизистой оболочки, от ринофарингитов вирусной этиологии — отсутствием поражения респираторного тракта.
Дыхательная система. Гортань: строение, топография, функции. ...
... воздух через полость носа (или рта) и глотку проходит в гортань – аппарат голосообразования, который сформировался в процессе эволюции. 3. Гортань Человеческая гортань – это удивительный музыкальный представляющий собой как бы сочетание ...
Для подтверждения диагноза обязательно выделение от больного токсигениой дифтерийной палочки. Может быть использовано определение титров антител. Отсутствие или низкие показатели антитоксина в крови (менее 0,03 МБ/мл) в первые 3−5 дней болезни до введения противодифтерийной сыворотки имеет определенное диагностическое значение. Нарастание титров антибактериальных антител в РПГА с микробными антигенами коринебактерий может иметь диагностическое значение и в тех случаях, когда больному уже вводилась противодифтерийная сыворотка. Диагноз типичных форм дифтерии может быть только клиническим, так как бактериологического подтверждения удается добиться не всегда.
Для лабораторного подтверждения дифтерии выделяют возбудитель из патологического материала и определяют его токсигенность. Для исследования берут слизь из зева и носа стерильным тампоном, стараясь сделать это на границе пораженного участка. Если возможно, полученный материал следует немедленно посеять на чашки с кровяным агаром, средой с теллуритом или хинозольной средой Бучина. При необходимости транспортировки тампона в лабораторию его оберегают от высыхания, смачивая предварительно изотоническим раствором хлорида натрия или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе хлорида натрия. При редких локализациях (глаз, ухо и т. д. ) берут материал из мест поражения, а также из зева и носа.
Дифференцируют дифтерию зева от стрептококковых ангин с гнойными или фибринозными налетами (некротическая ангина), от ангины Симановского — Венсана, а также от тонзиллитов с фибринозными налетами (ангинозная форма туляремии, инфекционный мононуклеоз, острый лейкоз).
Фибринозные налеты могут возникнуть после тонзиллэктомии, химических ожогов.
Очень чувствительным и ранним тестом для выявления токсических дифтерийных миокардитов служит повышение активности сывороточных аминотрансфераз. При тяжелейшем миокардите у детей может быть весьма грозная в прогностическом отношении триада: рвота, боли в животе, ритм галопа (или эмбриокардия).
Восстановление функций сердечнососудистой системы при тяжелых миокардитах иногда затягивается до 4−6 мес.
Симптомы токсического нефроза (альбуминурия до 8−10 мг/л, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эритроциты) в моче обнаруживают уже в остром периоде болезни, через 2−3 недель они исчезают.
Дифтерия опасна своими осложнениями
Поражение нервной системы обычно проявляется в виде параличей. Чаще отмечаются параличи мягкого неба, конечностей, III пары черепных нервов, мышц шеи, голосовых связок, мышц глотки, дыхательных мышц, лицевого нерва. В тяжелых случаях может развиться распространенный полирадикулоневрит с поражением многих нервов и выраженным парезом мышц шеи, спины, глотки, гортани, грудной клетки и диафрагмы с нарушением функции глотания и дыхания. Может наступить летальный исход вследствие паралича дыхания. Легкие парезы выявляются с 4−5-й недели болезни, тяжелые полирадикулоневриты могут появиться уже с 3-й недели болезни. Длительность их до 4−6 мес. Легкие мононевриты проходят в течение 2−4 недель.
Описание по картине Последний день Помпеи Брюллова (6, 7 класс)
... выставляется это полотно. 2 вариант Картина «Последний день Помпеи» написана русским художником Карлом Брюлловым. ... огненной лавы, растекающейся по улицам города, придают всему фону картины страшный бордовый оттенок ... картины даже пишет стихотворение “Везувий зев открыл ”. Все краски картины, контраст света и тени, все образы и силуэты зданий, фигуры людей и животных, одежды и позы жителей Помпеи ...
Таким образом, распознавание катаральной дифтерии зева представляет значительные трудности, что связано с различной степенью тяжести заболевания, разнообразием клинических проявлений, необходимостью лабораторных исследований.
4. Методы лечения и предупреждения дифтерии
Основной метод специфической терапии — немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Сыворотку вводят после предварительной десенсибилизации. Вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки (ампула с такой сывороткой обычно прилагается к каждой коробке).
Если через 20 мин. реакция будет отрицательной или гиперемия менее 1 см в диаметре, то вводят под кожу 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30−60 мин. всю лечебную дозу сыворотки внутримышечно. При отсутствии эффекта введение сыворотки можно повторить через сутки, а при токсических формах дифтерии в течение первых 1−2 суток сыворотку вводят повторно через 12 часов.
При локализованных формах дифтерии зева вводят 10 000−20 000 ME сыворотки, при субтоксической — 40 000−50 000 ME, токсической I степени — 50 000−60 000 ME, II степени — 60 000−80 000 ME, III степени и геморрагической — 100 000−120 000 ME, при дифтерии гортани — 40 000−50 000 ME. Курсовые дозы в 2−2 /г раза больше разовых. При клиническом подозрении на токсическую дифтерию сыворотку вводят немедленно, при подозрении на локализованную форму дифтерии возможно выжидание при условии наблюдения в стационаре. При сочетании дифтерии с кокковой инфекцией дополнительно назначают антибиотики (тетрациклин, эритромицин и другие в обычных дозах).
При токсической дифтерии и крупе обязательно вводят кортикостероидные препараты (преднизолон по 40−50 мг/сутки с постепенным снижением дозы) в течение 10−15 дней. Детям преднизолон назначают по 0,5−1 мг/кг массы тела (до 20 мг) в сутки. Показаны витамины, аскорбиновая кислота по 500−600 мг/сутки, тиамин и рибофланин по 6−9 мг/сутки, никотиновая кислота по 20−40 мг/сутки. Назначают стрихнин в течение 4−6 недель. Рекомендуются также внутривенное введение изотонического раствора глюкозы, плазмы, оксигенотерапия. При более тяжелом течении назначают, кроме того, гемодез (неокомпенсан), кокарбоксилазу. Применяют также аминазин (2,5% раствор), промедол (2% раствор), димедрол (2% раствор) из расчета по 0,5 мл смеси на один год жизни в сутки. Смесь вводят в течение 7−10 дней. Для предотвращения рефлекторного спазма мышц гортани имеют значение охранительный режим, удлинение физиологического сна, пребывание на свежем воздухе, кислород, отвлекающие процедуры. При развитии предасфиксической фазы крупа показано оперативное вмешательство. При нисходящем крупе проводят трахеостомию с последующим удалением фибринозных пленок электроотсосом из гортани, трахеи и бронхов.
При локализованной форме постельный режим должен соблюдаться в течение 10 дней, а срок госпитализации 15 суток, при распространенной форме постельный режим 15 дней и госпитализация 21 день, при субтоксической и токсической I степени постельный режим 25−30, а госпитализация 30−40 дней, при тоскической II и III степени постельный режим 35−45, а госпитализация 45−60 дней. Преждевременное расширение двигательного режима может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до паралича сердца.
Анализ рассказа один день ивана денисовича солженицына
... Один день Ивана Денисовича» имеет и художественную ценность: на примере судьбы одного человека автор смог показать судьбу целого поколения. Вместе с ... осужденного человека. Постепенно А.И. Солженицын вводит в произведение новых действующих ... чению наказания: он получает десять суток карцера, после которого практически ... Образный ряд произведения… Военная тема является одной из центральных в творчестве ...
Прогноз при современном лечении благоприятный, при дифтерии гортани и токсических формах должен оцениваться осторожнее. Отдаленные результаты лечения при осложнениях миокардитом и параличами обычно благоприятные.
Профилактика и мероприятия в очаге. Основа профилактики — иммунизация. В настоящее время используют два препарата: адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и адсорбдлэованный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС).
Вакцинацию АКДС проводят детям в возрасте 3 мес. Препарат вводят внутримышечно по 0,5 мл 3 раза с интервалом 1,5 мес. Первую ревакцинацию проводят АКДС-вакциной через 1,5−2 года после законченного курса вакцинации однократно в дозе 0,5 мл внутримышечно. Вторую и третью ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином в возрасте 6 и 11 лет. Препарат вводят однократно под кожу в дозе 0,5 мл.
В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, а также выявление бактерионосителей. Изоляция продолжается до полного клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителя. Дезинфекция помещений в очаге проводится 1% раствором хлорамина. Больных выписывают после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи зева и носа (или не ранее 14 дней после исчезновения всех клинических признаков дифтерии).
Таким образом, при своевременном и правильном лечении исход дифтерии может быть благоприятным. В то же время большое значение имеет профилактика, поддержка иммунитета, создание здорового микроклимата для растущего организма ребенка.
дифтерия заболевание диагностика лечение
Заключение
Дифтерия — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся токсическим поражением преимущественно сердечнососудистой и нервной систем, местным воспалительным процессом с образованием фибринозного налета. Источником и резервуаром инфекции является только человек.
Возбудитель локализуется преимущественно в носоглотке и верхних отделах респираторного тракта; передается воздушно-капельным путем. Выделяют следующие формы: I) дифтерия зева, которая делится на локализованные формы, распространенные формы и токсические формы; 2) дифтерия гортани; 3) дифтерия носа; 4) дифтерия редких локализаций. В настоящее время преобладает дифтерия зева (до 98% всех больных).
Основной метод специфической терапии — немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Прогноз при современном лечении благоприятный, при дифтерии гортани и токсических формах должен оцениваться осторожнее. Отдаленные результаты лечения при осложнениях миокардитом и параличами обычно благоприятные.
Основа профилактики — иммунизация. В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, а также выявление бактерионосителей. Изоляция продолжается до полного клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителя.
Таким образом, дифтерия очень опасная болезнь, которую легче предупредить, чем вылечить. При несвоевременном лечении она характеризуется тяжелыми осложнениями, а также летальным исходом. Поэтому все дети, начиная с 3-х месячного возраста, подлежат вакцинации. Необходимо также соблюдение гигиены, выполнение закаливающих процедур, своевременная поддержка иммунной системы ребенка.
Основные свойства архитектурно-пространственных форм
... композиции из множества составляющих, рождение целостного образа на основе комплекса требований - главнейшая задача архитектуры. фронтальную, объемную, высотную и глубинно-пространственную фронтальную Объемная композицияпредставляет собой форму, ... Роль асимметрии в композиции архитектурных форм - в выявлении динамики художественного образа сооружения. В сложных композициях могут сочетаться симметрия ...
1. Гоголев, М. И. Методическое пособие по медико-санитарной подготовке: пособие для учителя [Текст] / М. И. Гоголев . — М.: Просвещение, 1985. — 80 с.
