По данным нашей кафедры необоснованно часто производятся аденотомии и оперативное лечение хронических тонзиллитов. При этом не уделяется достаточное внимание состоянию придаточных пазух носа, которые в подавляющим большинстве случаев являются первопричиной при их патогенезе. Как правило, причинами ангин и хронических тонзиллитов являются хронические гнойные воспаления придаточных пазух носа почти до 94% случаев.
Таким образом часть больных теряются из статистического отчета.
синуситами страдают около 4 млн. детей!
Закономерно высоким остается и удельный вес этой патологии среди лиц, находящихся на лечении в оториноларингологических стационарах. Больные с воспалением околоносовых пазух составляют 29-30% всех пациентов оториноларингологических стационаров (И.Б. Солдатов, 1997) и 15-16% амбулаторных больных (А.Г. Лихачев, 1981).
По данным В.М. Боброва (2002) заболевания околоносовых пазух составили от 17,4 до 24% всех больных в ЛОР стационаре. По данным Самарского медицинского университета в период 1990-97 гг. число госпитализированных в ЛОР отделение составило 26-29,7%, а в 1998-2000 — 44,4%. Среди больных детей с хроническим средним отитом частота гнойного синуита составила 64,7% (Омонов Ш.Э., Бабаханов Г.К., Мухиддинов У.Б., 1994), а среди детей с аденоидной вегетацией в 42%, при остром и хроинческом тонзиллите до 94% (Алланиязов С.Н. ____ Эшназаров И.Р. _____, Хасанов М.С. ______).
При этом отмечается существенное превалирование частоты хронических параназальных синуситов, которые диагностируются в 5 раз чаще, чем острые. Примерно в половине случаев определяется поражение верхнечелюстной пазухи, несколько реже — решетчатого лабиринта, еще реже — лобной и основной пазух. Следует отметить довольно часто встречающиеся в клинической практике сочетания поражений нескольких (полисинусит) или одновременно всех (пансинусит) ППН.
Вместе с тем данные о частоте поражения той или иной пазухи (или группы пазух) необходимо оценивать критически, поскольку не всегда конкретизируются возрастной состав больных, используемые диагностические способы и приемы, что существенно влияет на своевременность диагностики таких форм латентно протекающего параназального синусита, как этмоидит, сфеноидит. Чрезвычайно разноречивы и сведения, касающиеся патоморфологической характеристики воспалительных процессов в ППН, что в значительной мере затрудняет интерпретацию результатов клинического обследования больных с параназальными синуситами.
Заболевания носа и околоносовых пазух
... среди них воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух. В последние годы отмечена тенденция к росту заболеваемости острыми синуситами, достоверно увеличилось количество больных с хроническими ... верхушку фурункула с учетом всех клинических данных, позволяет распознать скопление гноя. В таких ... чаще бывают у ослабленных детей. Иногда фурункул носа как гнойное заболевание служит первым проявлением ...
По отчетам специалистов нашей кафедры оказывающих шефскую помощь за 2003 год в областях республики диагностировались в основном гаймориты.
Нам бы хотелось особо подчеркнуть это обстоятельство.
По нашим данным за последние годы заболеваемость синуситами возросла и число госпитализируемых больных каждый год увеличивается.
Частота синуситов госпитализированных в лор клинику за 2000-2004 гг.
|
Нозология |
2000 г |
2001 г |
2002 г |
2003 г |
2004 |
||||||
|
ост |
хрон. |
Ост |
хрон. |
Ост |
хрон. |
Ост |
хрон. |
Ост |
хрон. |
||
|
Этмоидит |
27 |
58 |
31 |
72 |
30 |
44 |
26 |
18 |
50 |
60 |
|
|
Гаймороэтмоидит |
39 |
46 |
56 |
64 |
78 |
68 |
76 |
82 |
52 |
50 |
|
|
Гаймороэтмоидофронтит |
3 |
5 |
17 |
11 |
28 |
31 |
30 |
38 |
33 |
46 |
|
|
Гаймороэтмодосфеноидит |
1 |
3 |
10 |
6 |
17 |
23 |
21 |
30 |
14 |
29 |
|
|
Гемисинусит |
3 |
2 |
3 |
5 |
20 |
16 |
32 |
20 |
11 |
11 |
|
|
Пансинусит |
3 |
2 |
8 |
12 |
7 |
21 |
7 |
22 |
33 |
||
|
Острые и хронические синуситы по годам |
73 |
117 |
119 |
116 |
190 |
189 |
286 |
195 |
176 |
229 |
|
|
Всего синуситов по годам |
190 |
235 |
379 |
481 |
415 |
||||||
|
Всего больных госпитализированных в ЛОР клинику по годам |
1118 |
1176 |
1200 |
1217 |
1175 |
||||||
Из таблицы следует, что с ростом числа поступивших больных увеличивается число больных с острыми и хроническими синуситами. По данным нашей клиники синуситы составили 2000 г. — 16,9 %, 2001 г. — 19%, 2002 г. — 31,5%, а 2003 г. — 39,5% 2004 г. — 35,3% от всех госпитализированных.
В Узбекистане нет единой диагностической лечебной тактики синуситов. Новые современные методы лечения синуситов: использование ЯМИК катетера, туалет и введения в придаточные пазухи носа лекарств методом «перемещения по Проецу», зондирования основных, лобных и верхнечелюстных пазух, обоснованная рациональная местная антисептическая и антибиотикотерапия внедряется в практику медленным темпом.
По нашим данным в отличие от Российских и зарубежных авторов в возникновении гнойных синуситов огромная роль принадлежит анаэробной флоре: пептострептококки, вейлонеллы, ацидоминококки которые вырабатывают бета-лактамазы, разрушающие пенициллинов (Алланиязов С.Н., Эшназаров И. Р.).
Эти микробы высокочувствительны к метрогилу. В отношении этиологического фактора хронических гнойных синуитов наши данные совпадают с результатами бывшей кафедры ЛОР I ТашГосМИ (Вайман) т.е. огромная роль принажлежит анаэробной флоре.
Учитывая данные литературы и наш скромный опыт при лечении острых синуситов следует иметь в виду, что системная антибиотикотерапия непременно должна сочетаться с активным местным лечением, проводимым специалистом или врачом общей практики. Оно заключается в создании условий для оттока содержимого из околоносовых пазух путем анемизации слизистой оболочки полости носа, внутривенном вливание 1% раствора хлористого кальция из расчета 7-10 мл\кг вес больного, физиопроцедур, вкючая и резонансную терапию. Из антибиотиков мы рекомендуем амоксиклав или аугментин т.к. эти препараты считаются защищенными пенициллинами. Для подавления роста анаэробной микрофлоры широко используем метрогил.
В последние годы всё шире и успешно, особенно при экссудативных серозных и катаральных острых синуситах, используются ЯМИК-катетры, позволяющие без пункции пазухи, активно за счет создания отрицательного давления в полости носа улучшающего дренажа и введение антисептиков в пазуху. Недостаточная платежеспособности определенной части населения не позволяет широкое внедрение индивидуальных ЯМИК-катетеров в практику, в то же время, с большой долей пользы можно использовать известный способ лечения -тод «перемещение» по Проецу.
Почему-то в периодической печати информации о лечении острых и хронических синуситов методом «перемещение» по Проецу очень скудно. Но по нашему мнению данный метод лечение должен занять достойное место в повседневной практике оториноларингологов и общих педиатров, так как он легок в исполнении и не требует огромных материальных затрат.
Когда в пазухах имеется густой гнойный экссудат, то и следует их первоначально промывать путем зондирования и введения протеолитических ферментных препаратов.
В настоящее время к традиционным препаратам йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя, йодиды и др.) добавились современные соединения йода и синтетических полимеров. Одним из представителей таких препаратов является препарат ЙОКС, который разработан как дезинфицирующее средство для местного применения в оториноларингологии и выпускается фармацевтической компанией «Галена А. С.» (Чехия).
Основными действующими веществами препарата йокс является поливидон-йод и аллантоин (О.И. Киселев, 1998).
Лечение детей с острыми и хроническими гнойными синуситами с применением йокса проводилось по общепринятой схеме: антибактериальная терапия, «перемещение», зондирование пазух, (очень редко пункции верхнечелюстных пазух) физиотерапевтическое лечение. Введение йокса в пазухи позволило отказаться от введения в них антибактериальных препаратов, что благоприятно сказывается на состоянии эпителия и иммунного статуса слизистой оболочки околоносовых пазух. У детей, пролеченных препаратом, к 7-10 му дню лечения отмечались нормализация или существенная положительная динамика показателей крови.
Раствор препарата применялся также при лечении синуситов методом перемещения.
Для лечения синуситов мы широко используем нейтральный анолит в концентрации 200 мг\л для «перемещение» и промывание пазух зондированием и пункцией.
Добиться стерилизации содержимого синуса не означает излечения синусита. При сохранении в синусе даже стерильного транссудата очень легко происходят его инфицирование и рецидив болезни. Помимо полной эвакуации содержимого во время лечения острого процесса, необходимо в период ремиссии создать условия для хорошего дренажа пазух и устранить хирургическим путем искривление перегородки носа, аденоиды, гипертрофию носовых раковин и т.д. Только в этом случае возможно избежать возникновения рецидивирующих форм синусита или его перехода в хронический процесс.
Синуситы осложняются вовлечением в процесс орбиты и ее содержимых в 3,4 — 6,8% случаев (Э.Г. Беличева и соавт., 1998, Х. А Абдуллаев, 2003).
Кроме решетчатых пазух немаловажную роль в развитии орбитальных и внутричерепных осложнений играют также и лобные и верхнечелюстные пазухи.
За последние годы риносинусогенных орбитальных осложнений заметно участились так если в нашу клинику в 2003 г. поступали 14 детей, то в 2004 и 2005 гг их было уже по 26 человек.
Своевременное проведение целенаправленной комплексной консервативной терапии включавшее антибиотики и дезинтоксикационную терапию, частые анемизации слизистой оболочки носовых ходов, 2-3 раза в день перемещение по Проецу, зондирование пазух носа мягким катетером, гирудотерапию, гипербарическое оксигенацию и физиотерапию. острых и хронических гнойных синуситов у детей позволило нам избегать в большинстве случаев (97,1%) хирургических вмешательств. Зондирование лобных и основных пазух можно добываться до 98% случаев, верхнечелюстных пазух до 88%. Это в свою очередь предотвращает пункции верхнечелюстной пазухи и трепанопункции лобной пазух у детей. Даже при орбитальных осложнениях подобная тактика совместно с двух или трехкратном применением промывания и перемещения антибиотиков по Проецу дает положительные результаты.
Использование эндоскопов и микрохирургических инструментария в ринологии способствует улучшению показателей.
Трепанопункция и фронтотомия и должна применятся крайне редко. Гайморотомия становится редкой операцией в клинике.
Для лечения аллергических и полипозных риносинуситов применять альдецин, насобек, назонекс, флексеназе, кромоглин, антигистаминные препараты, УЗ дезинтеграция, вазотомия (У.Х. Мухамеджанов, 2005).
1. Алланиязов С.Н. Добромылский Ф.И., Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей.М. 1961.
2. Окунь О.С., Колесникова А.Г.
3. Беличева Э.Г. соавт обров В.М.
4. Братель И.Н., Ушаков И.С., Шелякина И.А., Геркель Н.И.
5. Вайман Киселев О.И.
6. Кручинина И.Л., Лихачев А.Г.
7. Кузьмина Г.В.
8. Лихачев А.Г.
9. Лопатин А.С., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В., Кралина И.П., Косякова Э.И.
10. Мефодовская Е.К., Москаленко Л.Н.
11. Москаленко Л.Н., Фощан А.В.
12. Мухамеджанов У. Омонов Ш.Э., Бобохонов Г.К., Мухитдинов У.Б.
13. Пискунов С.З., Пискунов Г.З.
14. Руководство по оториноларингологии. Под ред.И.Б. Солдатова, 2-е изд., перераб. И доп. М: Медицина, 1997.
15. Рязанцев С.В.
16. Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В.
17. Страчунский Л. С, Богомильский А.Н.
18. Файзуллин М.Х.
19. Хасанов М.С. Эшназаров И.Р. dams P. F., Benson V.
20. Vijay K. Anand
