Искривление носовой перегородки — это патологическое состояние, при котором нарушена нормальная анатомия полости носа и отмечается затруднение носового дыхания различной степени выраженности. Данное заболевание является достаточно серьезным, поскольку влечет за собой патологические изменения со стороны многих ЛОР-органов (околоносовых пазух, ушей, глотки), а также способствует возникновению аллергических болезней дыхательной системы, различных невротических расстройств, головной боли, проблем с сердцем и т.п
искривление носовой перегородка операция
1. Причины искривления носовой перегородки. Классификация причин искривления носовой перегородки
Физиологические причины: связанные с наследственностью и нарушением роста костей черепа.
Неравномерный рост черепа., Чрезмерное развитие рудимента органа Якобсона., Травматические причины:, Компенсаторные причины:, Гипертрофия, Полипы и опухоли слизистой оболочки носа, Постоянная заложенность одной половины носа.
2. Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки
- Затруднение носового дыхания. Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки :
- Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки. Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
— Нарушение динамики воздуха внутри полости носа. В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
— Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
Абсцесс носовой перегородки. Синусит. Осложнения
... абсцесс носовая перегородка Синусит необходимо дифференцировать с невропатией тройничного нерва, атипичным менингитом, абсцессом мозга. При риноскопии выявляют набухшую и гиперемированную слизистую оболочку соответствующей половины носа, в среднем носовом ходе ... Носовое дыхание затруднено. В носовых ходах ... носовой перегородки с одной или обеих сторон, но так, чтобы они не совпадали. Полость абсцесса ...
— Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости . В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
- Присасывание крыла носа к перегородке . Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.
3. Кислородное голодание органов и тканей
Поступление достаточного количества кислорода в легкие и кровь во многом зависит от того, насколько свободно носовое дыхание. При искривлении носовой перегородки газообмен в легочных альвеолах нарушен. Отмечается общее кислородное голодание организма.
Ротовое дыхание., Недостатки ротового дыхания
- В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
- Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
- Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту — воспалению глоточной миндалины
Виды искривлений носовой перегородки:
- собственно искривление носовой перегородки
- гребень
- шип
- сочетание двух или трех видов искривления
Разновидности собственно искривления носовой перегородки :
- в вертикальной или в горизонтальной плоскости
- в передней или в задней части носовой перегородки
- одностороннее и двухстороннее
— с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
- S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.
4. Симптомы искривления носовой перегородки. Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки
— Затруднение носового дыхания . Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом).
Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
- Хронический ринит — насморк . Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
— Аллергические реакции . Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой — состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
Заболевания носа и околоносовых пазух
... возникновения этих заболеваний может быть искривление носовой перегородки. При длительном течении хронических синуситов на фоне искривленной перегородки носа развиваются полипозные изменения слизистой оболочки, т.е. образуются полипы. Аллергические заболевания. Нарушение носового дыхания поддерживает течение ...
— Головные боли . Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
- Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания . Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
— Носовые кровотечения . Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
- Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
- Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам . Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
- Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела .
- Симптомы хронического воспаления глотки и гортани : першение, сухость и боли в горле, кашель.
- Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе : боли, снижение слуха.
- Нарушение формы носа . Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
— В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
- Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания . У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.
5. Диагностика искривления носовой перегородки
Диагностика искривлений носовой перегородки ЛОР-врачом включает в себя внешний осмотр, риноскопию, — назначение дополнительных анализов и лабораторных исследований.
Внешний осмотр.
Оценку носового дыхания производят отдельно для правой и левой ноздри. Пациента просят зажать леву ноздрю пальцем, а к правой подносят кусочек ваты или нить. Смотрят на ее колебание во время вдоха и выдоха. Затем манипуляцию повторяют для левой ноздри.
Заболевания носа, горла, уха. ЛОР-болезни
... но и при искривлении носовой перегородки, гипертрофическом рините, новообразованиях полости носа. Лечение хирургическое. Показаниями ... болезни. Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в ... абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета-просвечивающий ...
Для оценки обоняния также зажимают одну ноздрю, а ко второй подносят кусочек ваты, смоченный в растворе пахучего вещества. Пациента просят сделать вдох и назвать запах. Обычно при искривлении носовой перегородки обоняние снижено, с одной или с обеих сторон.
Риноскопия, Как проводится передняя риноскопия?
Передняя риноскопия проводится отдельно для каждой ноздри.
Заболевания, которые можно отличить от искривления носовой перегородки во время передней риноскопии :
- полипы слизистой оболочки
- гематомы — кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание
- опухоли в полости носа
- абсцесс — гнойник.
Если передняя риноскопия затруднена ввиду сильного отека слизистой оболочки носа, врач предварительно закапывает пациенту в ноздри 0,1% раствор адреналина. Он суживает кровеносные сосуды и делает ноздри свободными для осмотра.
Как проводится задняя риноскопия? Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны хоан. Для этого врач просит пациента открыть рот, отодвигает язык шпателем и вводит в носоглотку специальное зеркальце.
6. Дополнительные методы исследования
Рентгенография
КТ
7. Операция при искривлении носовой перегородки
Септопластика (пластика носовой перегородки) может осуществляться под общим или местным наркозом. У детей применяется только общая анестезия. Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на спине.
Хирургическое вмешательство не предполагает разрезов на лице — доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику и накладывает швы.
После операции в нос помещают турунды (тампоны), пропитанные раствором гемостатического (кровоостанавливающего) лекарственного препарата. Пациент должен носить их в течение суток.
Сегодня широко практикуется установка в нос силиконовых сплинтов, которые помогают новой перегородке поддерживать нужную форму.
Искривление носовой перегородки в ряде случаев сочетается с асимметрией решетчатой кости, изменением формы и размеров носовых раковин. Эти нарушения также должны быть устранены во время операции.
Эндоскопическая лазерная септопластика.
Преимущества лазерной септопластики:
- минимальная травматизация тканей;
- кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;
- лазер обладает антисептическими свойствами;
- сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.
Главный недостаток лазера в том, что он способен устранять не все деформации носовой перегородки, особенно ее костной части.
